近日门诊收治一名腹股沟疝嵌顿的病例,病史及治疗情况如下:50岁,男性主诉:右侧腹股沟区可复性包块4年,不能还纳伴疼痛4天 现病史:患者4年前无明显诱因出现右侧腹股沟包块,约2cm大小,站立时明显,平卧
1.腹腔镜手术在腹股沟疝的治疗方式中作为开放手术的一种补充,对于双侧疝,前入路修补后的复发疝以及对生活和运动功能较高的患者推荐使用。2.腹腔镜切口疝修补手术对缺损直径在10cm以下的患者,绝对是金标准。可参看2009年EHS,2011年IEHS的对腹壁疝的guideline。对于缺损直径超过10cm的巨大切口疝,腹腔镜技术作为杂交手术治疗巨大腹壁切口疝手术过程中的一部份,也有其存在的价值。对于CST技术行腹壁整形,国外也已经有报道腹腔镜下的组织结构分离技术(ECST)。3.对于小儿疝的腹腔镜手术的优势不在于切口的大小和手术时间的长短。其优势在于通过腹腔镜下疝环的高位结扎,可以在直视下避开精索结构,最大程度减少损伤,同时可以在腹腔镜下完成对侧腹股沟区的探查,若发现对侧合并疝,可以一并处理。
患者朋友们:经我科医护人员的精心治疗与护理,您的病情已基本好转。即将出院回家休养,为使您的身体尽快康复,建议您注意以下几个方面:—饮食:要科学的进餐,合理安排饮食。术后流质饮食两周,半流质饮食四—六周。两个月后开始普食(软食为主)。流质饮食是极易消化,含渣很少。成流体状态或在口腔内能融化为液体的你饮食。可选用各种清淡的肉汤。牛初乳(辉山的)、麦乳精、浓米汤、蛋花汤、内脂豆腐,酸奶、藕粉、蔬菜汁、 豆浆、豆腐脑、绿豆汤、米粉等,由淡到浓,每日六次。由50m1渐增至250m1。半流食是介于软食与流质饮食之间,外观呈半流质状态、细软、更易于咀嚼和消化的膳食。是限量多餐的的进食形式。每隔2-3小时一餐,每天5-6餐。主食:大米粥、小米粥、挂面或面条龙须面为好如:做面汤加入碎菜叶、面片汤、馄饨(皮大些、馅小些、汤多些如;角瓜瘦猪肉加入少量紫莱) 面包、蛋糕,饼干、(如: 儿童奶豆等,但是膨化食品不可以吃)小花卷、藕粉等。副食: 瘦嫩的猪肉、鸡肉、鱼块(海鱼/河鱼不限,以清蒸/红烧/炖食为好)、蛋类、豆制品、碎嫩莱叶等。主食全天不超过300克,注意品种多样,以增进食欲。出院一个月内多食高热量,高维生素饮食,能量也能达到2400卡。以后能量保持2000kcal/日。从半流食逐渐渡到饮食。蛋白质占总量的20%,其中优质蛋白质占1/3 以上(优质蛋白为:牛乳、豆腐、鱼类、蛋类、瘦肉);脂肪占总能量的15%-20%,其中饱和脂肪酸,不饱和脂肪酸与多饱和脂肪酸的比例为卜1:1:1 (最好用调和油);碳水化合物占总能量的60%-65%。适当增加膳食纤维。适宜的食品有牛乳,豆腐、蛋类、瘦肉、海鱼、海带(切成丝或薄片炖食如:排骨炖海带);蘑菇类:如香菇(切成碎丁炖食);木耳类: 如银耳,黑木耳(切成碎丁炖食);人参;豆制品(干豆腐和豆腐泡不可以炒吃,炖食好些),茄子、四季豆、海参,红萝卜、自萝卜、大白菜,小白菜、南瓜、藕笋、胡萝卜、菠菜、紫菜、大蒜、姜、葱类(作为佐料不可以生吃,炖吃可以),苹果、大枣茶叶等。少食多餐,逐渐恢复正常饮食。要达到每日至少四餐,至少需要3-4个月。初期量少次数多,以后逐渐到量多次数少。细嚼慢咽,以口腔代替胃的部分消化功能,目的是减轻胃肠道的负担,防止由于食物消化不良引发腹泻或肠梗阻。可以根据您的平素喜好,选择合适的品种合理搭配,多食入维生素含量高的新鲜水果和蔬莱(以下冷硬质的水果不可以吃如:菠萝、李子、冻梨、香瓜、山楂(生吃)、烤地瓜等)。如条件允许可用榨汁机,将大量水果,蔬菜榨汁饮用,利于吸收。忌用食物:动物脂肪,生腌制虾蟹类,腌制过咸的食物,烟熏烧烤食物,酸泡食物,肉类的罐头食品,辛辣刺激性调味品。粘、冷、凉、硬食品,烧烤类,油炸食品,油腻食品,蒸饺,羊肉类等。进食注意:饭前轻微活动5-10分钟,增进食欲。进餐环境愉快舒适,与他人共同进餐,经常改变食谱,适当服用开胃药(胃肠动力药: 吗丁啉片或默沙比利片2片/次 日三次 饭前20分钟口服7-10天;助消化药物;多酶片或达吉胶囊),牙齿不好的患者,应少用含有膳食纤维和动物肌纤维的食物,或经切碎 煮烂后食用,同时注意补充菜汁果汁等食物。制定规律的进食时间。戒除烟酒。 【平时注意适量补充营养药物:】(1) 主张长期服用复合维生素B族(2) 术后4个月内适世补充铁剂 (如:Fe2+类“朴雪' 口服液。并配合维生素B12和叶酸片服用,目的是防止术后缺铁性贫血的发生。) (3) 适量补充钙剂 (如钙尔奇D或其他易吸收的补钙营养品).二、休息与锻炼:术后归家需要养成如下习惯:(l)每天坚持温水泡脚。至少每天1-2次;(2)每天坚持下地活动至少累计活动量2-3小时;(3)每天坚持饮用至少四大杯温水 (1500-2000m1) 并且至少一个苹果和一根香蕉;(4)每天坚持口服蜂蜜水,防止便秘发生。保证充足的睡眠,生活要有规律。体力逐渐恢复后可增加活动量,最初是短时间的活动,并注意休息,从日光浴,散步等运动开始。在参加体育活动时心率应控制在85-120次/分为宜,依据自我感觉决定锻炼时间,初练者每次练到自我感觉最舒适时,就结束锻炼为好。以后可以练到“形劳而神不倦“,不可贪多。气功和太极拳是很好的锻炼项目,还可以作适当的保健按摩。另外,老年病人术后(或全胃术后及近端胃打不切除术后的病人)睡眠时需要上半身太高15度角如图:(∠15°)三、心理调整:保持乐观,积极的心态,经常看相声小品,听音乐,与外界交流。正确对待疾病,遇事沉着冷静,避免急躁,学习相关疾病的科学知识,增强战胜疾病的信心,不但可以提高生活质量,还可以增强免疫力。四、医院保持联系:复查时间,术后三个月复查一次。复查项目:胃肠透视 (或胃镜)、B超(肝胰、腹膜后、腹腔内)、血常规、肝功、CEA、AFP病情有变化随时来诊。同时注意遵医嘱服药。服药期间注意查肝功 血相变化,如接到医院发的随访信或电话,请及时回复以便了解病情。及时治疗。补充说明:针对全胃术后和近端胃大部切除术后的病人,术后防止“反流性食管炎”的药物治疗如下:(1) 奥美拉唑胶囊(20mg/粒)或泮托拉唑胶囊(40mg/粒) 1粒/次 日2次 早晚饭前空腹口服(2)莫沙必利(全胃病人)或吗丁啉(近端胃大部病人) 2片/次 日3次 饭前空腹口服(3) (粘膜保护剂) 洁维乐或安达 1袋/次 日2-3次 饭后1小时口服本文系张银旭医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
结直肠癌是从息肉演变而来大肠癌在我国的发病率越来越高,预计2015全国有新发病例37万人,那么我们该如何预防呢?须知斩草需除根,预防大肠癌需从其前身——大肠息肉开始。大肠息肉其实就是肠黏膜表面上隆起性
很多人体检时发现胆囊息肉后非常紧张,担心会变成胆囊癌。其实,体检时通过B超等检查发现的所谓胆囊息肉准确的说法应该是胆囊息肉样病变。胆囊息肉样病变(polypoid lesion of gallbladder)是泛指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非结石性病变总称。在我国,随着B超技术的广泛普及,胆囊息肉样病变检出率越来越高,其临床、病理特点和手术时机选择得到广泛的研究。如胆囊息肉大于1厘米时,最好先行手术治疗,以杜绝癌症的发生。大多数胆囊息肉的症状与慢性胆囊炎相似,主要表现为右上腹轻度不适,伴有结石时可出现胆绞痛,但也有相当数量的患者并无症状,只是在做健康体检时才被发现。一般认为,胆囊息肉是胆囊癌的诱发因素,近些年来国内外也有许多关于胆囊息肉癌变的报道,尤其在伴有结石时,癌变机率会明显提高。 胆囊息肉在临床上可分三个时期即:活跃增长期、相对稳定期、吸收消散期在治疗中,一般都要经过“活跃增长期-相对稳定期-吸收消散期”的过程,各个时期的特点如下: 活跃增长期 相对稳定期 吸收消散期 胆囊息肉体积 不断增大 不变化 逐渐减小 胆囊息肉数量 不断增多 不变化 逐渐减少 胆囊息肉临床特点 特点一:发病率逐渐增高 随着人类饮食结构多样化和饮食节律非常化及环境污染的加剧,胆囊息肉的发病率逐渐增高,如:高胆固醇饮食、长期酗酒、过多进食刺激性饮食、饮食规律紊乱如:早餐不吃好或不吃早餐、晚餐过盛、过多等不良饮食习惯、农药过多、食品添加剂泛滥、电离辐射充斥空间等都和胆囊息肉的形成有直接和间接的关系,从而孕育了胆囊息肉的第一个特点--发病率逐渐增高。 特点二:隐蔽攻击性强 胆囊息肉多无症状,85%以上的患者都是在例行体检中发现。在检查上,3-4mm以下的息肉在CT和核磁共振中难以发现或常常漏诊。 无症状型胆囊息肉给人们造成的假象是不痛不痒、身无百病、无须治疗,而当症状并发或性质改变时,往往给造成意想不到的痛苦和无可挽回的伤害,典型患者常常有这样的感觉:幡然醒悟、为时已晚。 随着影像学的发展,胆囊息肉病的发现率逐渐增高,而非专科医院的医生对此病认识不清或不认识,或不重视,从而造成了胆囊息肉在诊断和认知上的盲点和诊断治疗的真空带,形成了胆囊息肉宽阔的隐藏空间。 上述三点孕育了胆囊息肉的隐蔽攻击性特点。 特点三:癌变率高 胆囊息肉的致命杀伤力在于突发癌变。从80-90年代,因形成的胆囊息肉的性质不同,癌变率逐渐增高。而在癌变中或癌变后,许多胆囊息肉患者没有不适的感觉,不知不觉发展,不知不觉癌变,这也是胆囊息肉最可怕的特点。胆囊息肉样病变又称胆囊隆起样病变,该病临床症状无特异性,大部分患者为查体时所发现。主要症状为中上腹部隐痛(46.9%)。发病年龄30~50岁者占57.8%,以中青年为主。主要依靠B超检查诊断胆囊息肉。但常难以定性,临床对其良恶性的鉴别诊断亦较困难。目前主要诊断手段是超声检查,对<5mm者的检出率可达90%以上,诊断的灵敏度和准确率均较高。如发现多发高强回声,且有漂浮感和慧尾征者提示为胆固醇息肉,位于胆囊底部的小隆起,病变中有小圆形囊泡影和散在回声光点提示腺肌瘤病,而根据病变回声性质、蒂的有无和粗细,病变处的粘膜改变,对区分良恶性疾病有一定价值。但B超检查对本病的诊断、定性及鉴别诊断又有一定局限性和假阴性率。如当病变小且位于胆囊颈部时,或伴有胆囊结石时易造成漏诊,且对定性和鉴别亦有一定困难。 肿瘤分类法 胆囊息肉又称胆囊隆起样病变或胆囊肿瘤,从胆囊肿瘤的意义上分析胆囊息肉,又可分为真性肿瘤和假性肿瘤两种。所谓真性肿瘤,指胆囊本身的腺体、肌层增生引起的胆囊息肉,这是一种胆囊的真正意义上的肿瘤,此类胆囊息肉特点见下表。所谓假性肿瘤,是指由于肝胆清理功能失调、紊乱引起胆固醇积聚、结晶,胆囊慢性炎症引起炎性增生,胆囊、胆汁异常改变引起的其它增生性病变。 胆囊息肉病变临床并不少见,手术是根治的方法,但并非所有胆囊息都需手术治疗。因其病变类型不同,大小不一,疾病转归亦不尽相同,因此其手术适应症各家掌握也不一致。 手术时机选择:胆囊息肉样病变术前有时难以定性。根据胆囊息肉样病变恶变可能性的高危因素我们提出下列手术指征: (1)单发病变,大于10mm,蒂粗大者,尤其是位于胆囊颈部,年龄大于50岁。(2)多发病变,伴有胆囊结石,有症状,年龄大于50岁。(3)单发病变,小于10mm,无症状,年龄小于50岁,允许观察、随访;病变增大或形态有变化则应手术治疗。(4)多普勒彩超检查病变有丰富血供提示为恶性新生物。(5)CEA(肿瘤标记物),测值明显升高且除外其它胃肠道肿瘤者。(6)胆囊息肉样病变,有明显症状且反复发作者。(7)对直径小于5mm无症状病人应间隔3到5个月随访检查。一旦病变增大或症状明显亦须行手术治疗。 近几年,非手术和中药治疗胆囊息肉病已引起医疗界的广泛重视,各种偏方、配方、验方等在消炎、利胆,控制胆囊炎、胆囊息肉等方面都取得了一定的效果,针对胆囊息肉的专科用药也取得了很大成就,随着中医中药研究的深入,非手术治疗胆囊息肉的治愈率,也在迅速提高。饮食调节禁酒及含酒精类饮料 酒精在体内主要通过肝脏分解、解毒,所以,酒精可直接损伤肝功能,引起肝胆功能失调,使胆汁的分泌、排出过程紊乱,从而刺激胆囊形成新的息肉及/或使原来的息肉增长、变大,增加胆囊息肉的癌变系数。 饮食要规律、早餐要吃好 规律饮食、吃好早餐对胆囊息肉患者极其重要。人体内肝脏主管分泌胆汁,分泌的胆汁存储入胆囊内,而胆汁的功能主要是消化油性食物。如果不吃早餐,则晚上分泌的胆汁利用不上,存留于胆囊内,胆汁在胆囊内滞留时间过长,即可刺激胆囊形成胆囊息肉或使原来的息肉增大、增多,所以早餐最好吃些含植物油的食品。 低胆固醇饮食 胆固醇摄入过多,可加重肝胆的代谢、清理负担,并引起多余的胆固醇在胆囊壁结晶、积聚和沉淀,从而形成息肉,所以,胆囊息肉患者应降低胆固醇摄入量,尤其是晚上,应避免进食高胆固醇类食品如:鸡蛋(尤其是蛋黄)、肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物内脏等食品。 其它饮食注意事项 1、宜多食各种新鲜水果、蔬菜,进低脂肪、低胆固醇食品如:香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。 2、宜多食干豆类及其制品。 3、宜选用植物油,不用动物油。 4、少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品 5、宜用煮、蒸、烩、炒、拌、氽、炖的烹调方法,不用油煎、炸、烤、熏的烹调方法。 6、山楂10克,杭菊花10克,决明子15克,煎汤代茶饮或饮用绿茶。 7、平时喝水时,捏少许山楂、沙棘、银杏、绞股蓝草放入水杯中当茶饮用。
对于胃癌患者而言,无论肿瘤处于早期还是晚期,无论接受何种治疗,其饮食习惯都会受到影响。接受胃部分切除及全胃切除手术的患者需要调整饮食习惯,并且在手术后很长一段时间内的饮食都要遵循少量多餐的原则。另外,
作为一个肝胆外科医生,几乎天天都遇到有人问我:“我有胆囊结石,想保胆取石,好不好?”我每次都要苦口婆心,重复回答同样的问题。我现在想借这个平台告诉大家,简单地总结成一句话:如果胆囊有病一定要切除,只有胆囊功能完全正常才考虑保胆! 1、为什么要切除胆囊?当胆囊有结石、慢性炎症、息肉等病症时,它对于人体来说就是一个病灶,保留它在体内,随时会出现症状,轻者疼痛,严重时需要手术,更严重时可能危及生命。结石、炎症二者是互相促进的。有结石多数会有炎症,而炎症可以促进结石的形成和发展。再说,到目前为止,胆囊结石的形成机理并非完全清楚,就是把结石取尽了,也没有可靠的方法预防结石而使结石不复发,几乎所有病人,过几年结石都会复发,到时只好再做手术。至于息肉,特别是较大的,有可能是癌前病变,那就更加该切除了。如果是慢性炎症,胆囊往往已经没有没有功能了,胆囊有病,又没有功能,还是一个危险的定时炸弹,那为什么还要留呢?其实,保留胆囊的手术比切除胆囊简单很多,但是为什么绝大多数肝胆外科专家仍然不主张保留胆囊,就因为保留胆囊存在结石复发的隐患。 2、胆囊切除后,会有什么后果? 正常胆囊的功能是在非进食时储存由肝脏分泌的胆汁,必要时加以浓缩,当进食时,再收缩排泄这些胆汁到肠道协助脂肪的消化吸收。通俗地描述就是:假如胆汁是一种产品,肝脏是胆汁的工厂,胆囊是一个胆汁的仓库,胃肠道是胆汁的市场,仓库是可有可无的。很多患有胆囊疾病的病人,如胆囊结石、慢性胆囊炎等,胆囊的仓库功能已经没有了,但是并没有任何感觉,所以切除胆囊对他(她)没有任何影响。但是如果胆囊功能完全正常的话,切除胆囊后,由于进食与胆汁排泄不协调,在术后的最初数个月内可能有脂肪泻,就是吃油腻食物时可能会有腹泻症状,但是对身体影响也不会很大(有些情况可能还有益,比如比较肥胖的,减少脂肪的吸收,有利于减肥,呵呵);由于人体有一定的适应能力,通过自身调节。如人体可以调整到:在进食时胆汁分泌增加,非进食时胆汁分泌减少或者停止分泌;胆管也可以适当扩大一些,用来储存胆汁。所以,即使是胆囊功能正常的,大多数人在切除胆囊后过几个月脂肪泻也会消失。胆囊切除手术已经进行了100多年,现在全世界每年切除胆囊的例数达目前到数百万例,事实证明,切除胆囊是安全可行的。有个别学者研究认为切除胆囊后,可能提高大肠癌发病率,但不同的研究得到不同的结论,到目前为止,没有得到业界权威一致认可。权衡利弊,综合评估,对于胆囊结石、胆囊炎,教科书和专业参考书上的治疗原则仍是切除胆囊,仍然是首选方法;至于有些专家建议保胆手术,由于胆结石保留胆囊,术后结石复发率高,一般都需要再次手术,有待进一步对利弊进行评价。 3、保胆取石可行吗? 上面已经介绍了,一般情况,患有胆囊结石是应该切除胆囊的!但是,如果患有胆囊结石,通过正规的检查评估,有充分的证据,如胆囊造影或核磁共振成像,证明胆囊功能完全正常、而且没有炎症或炎症轻微,还是可以考虑保留胆囊的。但是,在做了保胆取石手术后,你仍然需要在医生指导下,改变之前的饮食习惯,或者长期服药预防胆囊结石复发。但是仍然有复发可能。
腹股沟疝手术后注意事项(成年人)1.切口护理方面:(1)手术当天:手术后膝下可垫软枕,使髋关节委屈,以松弛腹壁切口张力和减少腹腔内压力,利于切口愈合和减轻切口疼痛。全麻患者一般术后6小时可进易消化饮食
概念:阑尾炎是因多种因素而形成的炎性改变,为外科常见病,以青年最为多见,男性多于女性。临床上急性阑尾炎较为常见。临床表现:1.腹痛是最常见的症状,阑尾炎腹痛的特点是转移性腹痛,即开始时在上腹部脐周围痛
目前我国年均新发结直肠癌病例达13万,并以年均4%增幅不断攀升,城市的大肠癌的发病率第2-3位, 40岁以下的年轻人患结直肠癌的比例约占结直肠癌总人数的20%。结直肠癌在上海市区发病率为54/10万人,中国已进入结直肠癌高发地区的行列,大肠癌高发病率、高死亡率疾病日益严重地威胁着人们的身心健康。 在亚洲大肠癌人口中约50%是直肠癌,直肠癌中大多是中低位直肠癌,因为位置低,距离肛门近,部分患者直肠肿瘤切除后,无法保留肛门,需要行腹部、会阴部联合切除术,近端结肠自腹壁拖出造瘘,行人工肛门,用造口袋收集粪便,就是大家所说的挂袋。到底能不能保留肛门是很多直肠癌患者最关心的问题之一,甚至有些患者因为担心不能保肛而不愿就医,导致延误病情。到底哪些直肠癌病人需要切除肛门,哪些病人不必切除肛门,在很多外科医生,甚至普通外科医生中也需要一个更加清晰的认识和把握,同时兼顾根治彻底性和肛门功能保留,避免医疗决策不当,保证患者最大程度获益。 关于保肛的问题,我个人总结的理念与原则:适合保留肛门的一定要保,毕竟保留肛门的患者生活质量要明显提高,不能以根治性更好为理由随意牺牲肛门,但有些不适合保留肛门的情况也不但单纯为了保肛而忽视肿瘤根治原则,或仅保留了肛门外型 而没有保留肛门功能也是错误的做法。这个问题需要的是医生对直肠癌疾病的认识水平,经验和技术水平及患者自身的认知度。 保肛手术是随着人们对直肠癌生物行为,转移特点 和盆底解剖的认识及手术器械的发展而发展起来的。以往大多是直肠癌都是要切除肛门,行近端结肠造瘘的。医生要切除直肠肿瘤下缘5厘米以上才觉得安全,所以大多数低位直肠癌都是去了保肛的机会。为什么能保肛??1.医学研究直肠癌浸润转移是上方为主,远端2-3厘米就是安全距离,更有国外研究远端1厘米的切除即可,为低位保肛提供了理论依据。2.医疗器械厂家的更好的肠道吻合器,闭合器的出现,使得过去手工无法吻合的低位直肠手术的保肛提供的保障。3.专业大肠外科医生丰富的手术技巧,也使很多超低位直肠癌的保肛手术成为可能。4.医学研究对盆底解剖的深入研究,也出现了一些新的手术方式,使既往无法保肛的病人成功保肛,如ISR手术等。5.辅新助放化疗技术的进步,使得部分局部进展期的直肠癌病人降级将期,使原本不能保肛的情况变得可以保肛。关于保肛的误区:1. 盲目不保肛: 不能因为医生认识理念或技术本身的问题牺牲肛门 有人说为了手术彻底,避免复发,切除肛门。进展期直肠癌不论保肛与否,都存在复发的可能,与疾病的特点,分期,综合治疗的疗效敏感性和手术等多种因素有关。但有些高位直肠癌来讲,单纯切除肛门也未必能在明显降低复发率上获益 ,毕竟牺牲肛门功能的致残手术带来的是生活质量的明显下降。2. 盲目保肛 : 不能为了保肛而保肛,忽视了保留的肛门的功能和肿瘤根治性 有些超低低位的进展期直肠癌病人,不适合保肛也不能为了保肛而保肛,单纯强调保肛造成了肿瘤切除不彻底,短期复发而不得不再次手术切除。甚至会阴部手术根据具体病变情况而扩大切除(MILES,ELAPSE,柱状切除等) 关于保肛的问题,一定是需要要专业的大肠癌外科医生根据病人的具体情况 选折最适合患者情况的个体化方案,才能尽最大可能的避免决策失误,保证患者最大获益。